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受理請假的人或主管部門(稱謂,如王經理或人力資源部,注意頂格)

我因(請假原因:事因、病因等原因,簡單陳述即可),于____年____月____日至____年____月____日(請假起止時間),請假____天(請假具體時間),請批準(請假辭)。

請假人:XXX(請假人簽名)

____年____月____日(請假日期)

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同學 班 實習醫院,因需請假 天,從 月 日至 月 日。

(病假需附實習醫院疾病證明材料)

返崗時,按時到實習管理部門銷假。

實習帶教老師簽字: 輔導員簽字:

實習科室領導簽字: 系領導簽字:

實習管理部門簽字: 學生處簽字:

年 月 日 年 月 日

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